تعليق | دكتور. لينا وين: زيادة فحوصات سرطان الرئة

المبادئ التوجيهية المحدثة تسعى جمعية السرطان الأمريكية (ACS) إلى زيادة عدد الأشخاص المؤهلين لمثل هذه الفحوصات. ولا ينبغي للمستشفيات وشركات التأمين ومقدمي الرعاية الأولية أن تتأخر في تنفيذ هذه التوصيات.

ومن المعروف أن عامل الخطر الرئيسي للإصابة بسرطان الرئة هو تدخين السجائر، والذي يرتبط به 80 إلى 90 بالمائة الوفيات بسرطان الرئة. يتم قياس كمية ومدة التدخين من خلال “سنوات العبوة”، أو عدد العبوات المستهلكة يوميًا مضروبًا في عدد سنوات التدخين. ويزداد خطر الإصابة بالسرطان مع التقدم في السن. ويقل عند الأشخاص الذين يتوقفون عن التدخين.

أوصت ACS سابقًا بإجراء فحص سنوي للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55 إلى 74 عامًا والذين لديهم تاريخ تدخين لا يقل عن 30 عامًا والذين أقلعوا عن التدخين قبل 15 عامًا. أدخلت المبادئ التوجيهية الجديدة العديد من التغييرات الرئيسية، حيث وسعت معايير العمر من 50 إلى 80 عامًا، وخفضت تاريخ التدخين إلى 20 عامًا، وألغت مقياس “سنوات الإقلاع عن التدخين”. (لا توجد بيانات كافية عن أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 عاما، والذين يُنصحون بمناقشة صحتهم ومزايا الفحص المنتظم مع أطبائهم).

والنتيجة متجذرة تحليل دقيق بحث جديد. تجربة عشوائية محكومة كبيرة نشرت في عام 2011، باستخدام معايير الأهلية القديمة، قارنت بين أولئك الذين تلقوا فحوصات روتينية 20 في المئة انخفاض معدل الوفيات بسرطان الرئة مقارنة بمن لا يعانون منه. لكن دراسة أجريت عام 2020 نشرت المزيد نيو انغلاند جورنال اوف ميديسينومن خلال إضافة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 54 عامًا وخفض الحد الأدنى لسنوات الولادة إلى 15 عامًا، ارتفع معدل الوفيات إلى 24% بين الرجال و33% بين النساء.

وتوضح الدراسة أيضًا أن توسيع الأهلية يمكن أن يساعد في التخفيف من عدم المساواة. بحث اظهر يبلغ الأمريكيون السود عن عدد أقل من تاريخ سنوات التعبئة، ومن المرجح أن يتم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة قبل سن 55 عامًا مقارنة بالأمريكيين البيض. وتبلغ النساء أقل. جمع التاريخ السنوي من رجل. إن زيادة عدد الأفراد المعرضين للخطر سيكون له تأثير كبير على النساء والأقليات من حيث الأهلية للفحص.

ويرتبط هذا المؤهل الجديد بالعديد من الشركات البارزة، بما في ذلك الشركات المؤثرة فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية، توصي أيضًا ببدء الفحص في سن 50 عامًا لأولئك الذين لديهم تاريخ يعود إلى 20 عامًا. ومع ذلك، لا يوصي فريق العمل بإجراء فحص لأولئك الذين أقلعوا عن التدخين قبل سن 15 عامًا.

ومع ذلك، فإن إزالة هذا المعيار الأخير قد يكون له تأثير أكبر من التغييرات في توصيات العمر أو السنوات الماضية. يعتقد مسؤولو الصحة منذ فترة طويلة أن خطر الإصابة بالسرطان لدى المدخنين السابقين ينخفض ​​بمرور الوقت. ولكن في حين أنه من الصحيح أن فرصة الإصابة بسرطان الرئة تنخفض بعد الإقلاع عن التدخين، إلا أن الخطر مرتفع بشكل كبير. وبعد 15 عاماً من الخروج، لا يزال الخطر قائماً 10 مرات أكثر مقارنة بالمخاطر التي يتعرض لها غير المدخنين. وحتى بعد 30 عاما، ظل خطر الوفاة بسرطان الرئة أعلى بثلاثة إلى أربعة أضعاف.

العمر يلعب دورا أيضا. وفي دراسة تاريخية نشرت هذا الشهر في مجلة السرطان، وجد الباحثون على الرغم من وجود انخفاض في المخاطر خلال السنوات الخمس الأولى من الإقلاع عن التدخين، إلا أن الانخفاض يتباطأ وبعد مرور 10 سنوات بعد الإقلاع عن التدخين، فإن الخطر المتزايد بسبب الشيخوخة يفوق تأثير الإقلاع عن التدخين. وقدّروا أن إزالة معيار “السنوات منذ الخروج” سيؤدي إلى 4.9 مليون شخص إضافي مؤهل للفحص وإنقاذ حياة 8275 شخصًا إضافيًا كل عام.

وهذا التغيير وحده يمكن أن يؤدي إلى زيادة الفحص بشكل كبير. سيتم تشجيع الأفراد الذين يجرون اختبارات سنوية بالفعل على الاستمرار فيها بدلاً من التوقف بعد 15 عامًا.

كما أن التوصيات الجديدة أكثر وضوحًا. لا يهم إذا كان الشخص مدخنًا حاليًا أو سابقًا؛ إذا تجاوزت سنوات حزمتها 20 عامًا وتتراوح من 50 إلى 80 عامًا، فإنها تحتاج إلى فحص. الأشخاص الذين دخنوا بكثرة خلال سنوات المراهقة ثم توقفوا عن التدخين منذ سنوات قد لا يعتبرون أنفسهم معرضين لخطر الإصابة بسرطان الرئة، لكنهم الآن مؤهلون ويجب أن يحصلوا على جرعة منخفضة من الأشعة المقطعية السنوية.

واعتبارًا من عام 2021، كان أعلى بكثير من ذلك 75% من النساء بين سن 50 و74 عاماً لقد قمت بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية خلال العامين الماضيين. عن 72 بالمئة من السكان تم إجراء فحص سرطان القولون والمستقيم في نفس الفئة العمرية وفقًا للمبادئ التوجيهية الوطنية. ينبغي أن تؤدي المبادئ التوجيهية الجديدة لـ ACS إلى إطلاق حملة توعية وطنية لتحفيز فحوصات سرطان الرئة. كما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى، يعد التشخيص المبكر والعلاج الفوري أمرًا أساسيًا لإنقاذ الأرواح.