هناك مقدمو الرعاية الصحية والمرضى تعتبر تقليدية تحدث العدوى المكتسبة في المستشفيات بسبب الجراثيم الخارقة التي يتعرضون لها أثناء وجودهم في منشأة طبية.
البيانات الجينية من البكتيريا المسببة لهذه العدوى – فكر في CSI بكتريا قولونية – وتحكي قصة أخرى: معظم الالتهابات المرتبطة بالرعاية الصحية سببها بكتيريا غير ضارة كانت موجودة بالفعل في المرضى قبل دخولهم المستشفى.
بحث يقارن البكتيريا الموجودة في الأمعاء – البكتيريا التي تستعمر أنوفنا وجلدنا وأجزاء أخرى من الجسم – مع البكتيريا المسببة التهاب رئوي, إسهال, التهابات مجرى الدم و عدوى الموقع الجراحي لقد اتضح أن البكتيريا التي تعيش في أجسامنا دون ضرر عندما نكون أصحاء غالبًا ما تسبب هذه العدوى السيئة عندما نمرض.
يضيف بحثنا المنشور حديثًا في Science Translational Medicine إلى العدد المتزايد من الدراسات التي تدعم هذه الفكرة. نظهر أن العديد من التهابات الموقع الجراحي بعد جراحة العمود الفقري سببها الكائنات الحية الدقيقة بالفعل على جلد المريض.
تعتبر الالتهابات الجراحية مشكلة مستمرة
من بين الأنواع المختلفة للعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية، تعد عدوى الموقع الجراحي مشكلة بشكل خاص. وجدت دراسة أجريت عام 2013 أن التهابات الموقع الجراحي تساهم بشكل كبير في التكاليف السنوية للعدوى المكتسبة من المستشفيات. أكثر من 33 بالمئة من 9.8 مليار دولار أمريكي يتم إنفاقها سنويا.
تعد عدوى الموقع الجراحي أيضًا سببًا مهمًا دخول المستشفى والوفيات بعد الجراحه.
عندما عملنا كأطباء في مركز هاربورفيو الطبي بجامعة واشنطن، نعم، المركز الموجود في سياتل استنادا إلى “تشريح غراي”. – رأينا كيف تسير المستشفيات طول غير عادي للوقاية من هذه الالتهابات. ويشمل ذلك تعقيم جميع المعدات الجراحية، واستخدام الأشعة فوق البنفسجية لتنظيف غرفة العمليات، واتباع بروتوكولات صارمة للملابس الجراحية، ومراقبة التهوية داخل غرفة العمليات.
ومع ذلك، تستمر حالات العدوى في الموقع الجراحي في الحدوث 1 من 30 إجراء، عادة دون أي تفسير. تظهر معدلات العديد من المضاعفات الطبية تحسنًا مطردًا بمرور الوقت معهد أبحاث الرعاية الصحية والجودة وهذا مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تظهر عدوى الموقع الجراحي أن المشكلة لم يتم حلها.
في الواقع، يعد استخدام المضادات الحيوية أثناء الجراحة حجر الزاوية في الوقاية من العدوى، وهو تطور عالمي مقاومة المضادات الحيوية ومن المتوقع أن يرتفع معدل الإصابة بعد الجراحة.
BYOB (أحضر البكتيريا الخاصة بك)
كفريق من الأطباء والعلماء ذوي الخبرة بما في ذلك ملاحظة مهمة, أمراض معدية, الطب المختبري, علم الاحياء المجهري, مقابل, طب العظام و جراحة الاعصابأردنا أن نفهم بشكل أفضل كيف ولماذا يصاب مرضانا بالعدوى في الموقع الجراحي على الرغم من اتباع البروتوكولات الموصى بها للوقاية منها.
اقتصرت الدراسات السابقة لعدوى الموقع الجراحي على نوع واحد من البكتيريا واستخدمت طرق التحليل الجيني القديمة. لكن مازال تقنيات جديدة لقد فتحوا الباب لدراسة جميع أنواع البكتيريا واختبار جيناتها المقاومة للمضادات الحيوية في وقت واحد.
ركزنا على الالتهابات في جراحة العمود الفقري لعدة أسباب. أولاً، أرقام مماثلة يخضع النساء والرجال لجراحة العمود الفقري لعدة أسباب طوال حياتهم، مما يعني أن نتائجنا تنطبق على مجموعة كبيرة.
ثانيا، أكثر الموارد الصحية تكلف جراحة العمود الفقري أكثر من أي إجراء جراحي آخر في الولايات المتحدة. ثالثًا، يمكن أن تحدث العدوى بعد جراحة العمود الفقري خصوصا الكارثة غالبًا ما يحتاج المرضى إلى عمليات جراحية وعلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية.
وعلى مدى عام واحد، قمنا بأخذ عينات من البكتيريا التي تعيش في الأنف والجلد والبراز لأكثر من 200 مريض قبل الجراحة. لقد تابعنا هذه المجموعة لمدة 90 يومًا لمقارنة تلك العينات بالعدوى اللاحقة.
كشفت النتائج التي توصلنا إليها أن أنواع البكتيريا التي تعيش على الجلد الخلفي للمرضى تختلف بشكل كبير بين السكان بعض الأنماط الواضحة. البكتيريا التي تستعمر الجزء العلوي من الظهر حول الرقبة والكتفين تشبه تلك الموجودة في الأنف. عادةً ما تكون تلك الموجودة في أسفل الظهر مشابهة لتلك الموجودة في الأمعاء والبراز. يعكس التكرار النسبي لوجودها في هذه المناطق الجلدية بشكل وثيق عدد المرات التي تظهر فيها العدوى بعد الجراحة في نفس المناطق المحددة من العمود الفقري.
حقا، 86% من البكتيريا تمت مطابقة الالتهابات بعد جراحة العمود الفقري وراثيا مع البكتيريا التي كان المريض يحملها قبل الجراحة. وهذا الرقم قريب بشكل ملحوظ تقييمات الدراسات السابقة يركز على استخدام التقنيات الجينية القديمة المكورات العنقودية الذهبية.
ما يقرب من 60 في المئة من الالتهابات فهي مقاومة للمضادات الحيوية الوقائية التي يتم إعطاؤها أثناء الجراحة، أو المطهر المستخدم لتنظيف الجلد قبل الشق، أو كليهما.
ولا يتم اكتساب مصدر مقاومة المضادات الحيوية هذه في المستشفى، بل عن طريق الميكروبات التي كان المريض يعيش معها بالفعل دون علمه. وربما اكتسبوا هذه الميكروبات المقاومة للمضادات الحيوية من خلال التعرض السابق للمضادات الحيوية، أو المنتجات الاستهلاكية، أو الاتصال الاجتماعي الروتيني.
منع الالتهابات الجراحية
في ظاهر الأمر، قد تبدو نتائجنا غير بديهية، فالتهابات الجروح الجراحية تأتي من البكتيريا الموجودة حول هذا الجزء من الجسم. ولكن هذا الإدراك له بعض الآثار القوية على الوقاية والرعاية.
إذا كان المصدر الرئيسي للعدوى الجراحية – وهو الميكروبيوم الخاص بالمريض – معروفًا مسبقًا، فإن ذلك يمنح الفرق الطبية الفرصة للحماية منه قبل الإجراء المخطط له. البروتوكولات الحالية للوقاية من العدوى، مثل المضادات الحيوية أو المطهرات الموضعية، تتبع جميعها نموذجًا مشابهًا – على سبيل المثال، يتم استخدام المضاد الحيوي سيفازولين. أي مريض يخضع لمعظم الإجراءات – ولكن التخصيص يمكن أن يجعلها أكثر فائدة.
إذا كنت ستخضع لعملية جراحية كبرى اليوم، فلا أحد يعرف ما إذا كان موقع الشق الخاص بك قد أصبح مستعمرًا ببكتيريا مقاومة لنظام المضادات الحيوية القياسي لهذا الإجراء. في المستقبل، قد يستخدم الأطباء معلومات حول الميكروبيوم لديك لاختيار مضادات حيوية أكثر استهدافًا. ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول كيفية تفسير تلك المعلومات وفهم ما إذا كان هذا النهج يؤدي في نهاية المطاف إلى نتائج أفضل.
اليوم، إرشادات الممارسة, تطوير المنتجات التجاريةمستشفى أخلاق مهنية و إعتراف غالبًا ما تركز الوقاية من العدوى على عقم البيئة المادية. حقيقة أن معظم حالات العدوى لا تبدأ فعليًا من مصادر المستشفى قد تكون شهادة على فعالية هذه البروتوكولات.
لكننا نعتقد أن التحول نحو الأساليب الشخصية التي تركز على المريض للوقاية من العدوى يمكن أن يفيد المستشفيات والمرضى على حد سواء.
داستن لونجأستاذ مساعد التخدير، كلية الطب، جامعة واشنطن و كلوي برايسون كانأستاذ مشارك في الحساسية والأمراض المعدية، كلية الطب، جامعة واشنطن
تم إعادة نشر هذه المقالة محادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. واصل القراءة المقالة الأصلية.
“متعصب للموسيقى. مستكشف متواضع جدا. محلل. متعصب للسفر. مدرس تلفزيوني متطرف. لاعب.”