إلى المحرر:
في الأشهر الأخيرة ، أصبح Omicron (B.1.1.529) هو البديل السائد لمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة فيروس كورونا 2 (SARS-CoV-2) ، والذي يُظهر درجة معينة من التهرب المناعي.1 تم إزاحة الأنواع الفرعية المبكرة من أوميكرون BA.1 و BA.2 تدريجياً بواسطة BA.5 في العديد من البلدان ، بسبب الانتشار المرتفع والتهرب الجزئي للمناعة التي يسببها BA.1 و BA.2.2،3 الحماية التي توفرها BA.1 ضد العدوى بواسطة المتغير الفرعي BA.5 مهمة لأن اللقاحات التي تم تكييفها في إطار التجارب السريرية تستند إلى BA.1.
كانت البرتغال من أوائل الدول التي تأثرت بهيمنة BA.5. استخدمنا السجل الوطني لمرض فيروس كورونا 2019 (Covid-19) (SINAVE) لتقدير مخاطر الإصابة بـ BA.5 بين الأفراد المصابين بعدوى موثقة بمتغيرات سابقة بما في ذلك BA.1 و BA.2. يشمل السجل جميع الحالات المسجلة في الدولة ، بغض النظر عن العرض السريري.
التأثير الوقائي لعدوى SARS-CoV-2 السابقة على العدوى في متغير Omicron BA.5.
كما هو موضح في اللوحة (أ) ، حددنا فترات (بألوان مختلفة) حيث تم تمثيل متغير في أكثر من 90٪ من العزلات التي تم أخذ عينات منها (بيانات من فيروس كورونا 2 المتلازمة التنفسية الحادة الوطنية [SARS-CoV-2] مراقبة التنوع الجيني4) تشير الفترات باللون الرمادي إلى الفترات التي كان فيها أكثر من متغير واحد قيد التداول. بالنظر إلى الانتقال البطيء نسبيًا بين هيمنة المتغير omicron PA.1 وهيمنة المتغير omicron PA.2 ، قمنا بدمج PA.1 و PA.2 في التحليل. لم نقم بتضمين أي شخص مصاب خلال 90 يومًا قبل انتشار Omicron PA.5 البديل. تُظهر اللوحة B القدرة الوقائية ضد العدوى خلال الفترة السائدة للسلالات المختلفة بين الأفراد المصابين بالعدوى أثناء هيمنة BA.5 (من 1 يونيو 2022) مقارنةً بالأفراد الذين ليس لديهم إصابة موثقة كما هو موضح في اللوحة A. حتى 1 يونيو. تم استبعاد الأفراد الذين يعانون من عدوى قبل 1 يونيو من الدراسة. تمثل الأعمدة 95٪ فترات ثقة.
حددت المراقبة الجينية الوطنية لـ SARS-CoV-2 متغيرات مختلفة في أكثر من 90٪ من فترات العزلة.4 لحساب مخاطر الإصابة أثناء هيمنة BA.5 ، حددنا جميع الأفراد المصابين بالعدوى الأولى خلال فترات الهيمنة لكل نوع (الشكل 1 أ) لأن السكان انتقلوا ببطء بين النوعين الفرعيين ، قمنا بدمج BA.1 و BA.2. أخيرًا ، قمنا بحساب خطر الإصابة بـ BA.5 للسكان الذين ليس لديهم إصابة موثقة قبل هيمنة BA.5 (1 يونيو 2022).
وجدنا أن عدوى SARS-CoV-2 السابقة كان لها تأثير وقائي ضد عدوى BA.5 (الشكل 1 ب والجدول S1 في الملحق الإضافي ، المتاح مع النص الكامل لهذه الرسالة في NEJM.org) ، وكانت هذه الحماية قصوى للعدوى السابقة بـ BA.1 أو BA.2. نظرًا لأن أكثر من 98 ٪ من مجتمع الدراسة في البرتغال أكملوا سلسلة التطعيم الأولية قبل عام 2022 ، ينبغي النظر في هذه البيانات في سياق العدوى الاختراق في مجموعة سكانية عالية التطعيم.
لا يمكن لتصميم الدراسة القضاء على جميع الإرباكات (انظر قسم المناقشة في الملحق التكميلي). بالإضافة إلى ذلك ، فإن القيد هو تأثير انخفاض المناعة في السكان الذين لديهم مناعة هجينة (عدوى سابقة والتحصين). في تقرير حديث بتصميم سلبي الاختبار ، وجدنا أن الإصابة بـ BA.1 أو BA.2 في الأفراد الذين تم تحصينهم تمنح حماية أكبر ضد BA.5 من الإصابة بمتغيرات ما قبل omicron.5 ومع ذلك ، حدثت إصابات BA.1 أو BA.2 بالقرب من فترة هيمنة BA.5 من الإصابات ذات المتغيرات السابقة. نظرًا للعدد الكبير من إصابات BA.5 بين الأشخاص المصابين بعدوى BA.1 أو BA.2 السابقة ، هناك اقتراح بأن الحماية التي توفرها عدوى BA.1 أو BA.2 السابقة محدودة للغاية. تشير بياناتنا إلى أن هذه الفكرة قد تكون نتيجة لمجموعة أكبر من الأفراد المصابين بـ BA.1 أو BA.2 من الإصابة بأنواع فرعية أخرى ، ولا تدعمها البيانات.
بشكل عام ، وجدنا أن الإصابات الاختراقية من المتغير الفرعي BA.5 كانت أقل بين الأفراد الذين لديهم تاريخ سابق من عدوى SARS-CoV-2 في المجموعات التي تم تلقيحها بشكل كبير ، خاصةً بالنسبة لعدوى BA.1 أو BA.2 السابقة ، مقارنة بالأفراد غير المصابين. .
جوا مالاتو ، ماجستير.
معهد الطب الجزيئي João Lobo Antunes ، لشبونة ، البرتغال
روي م. ريبيرو ، دي فيل.
مختبر لوس ألاموس الوطني ، لوس ألاموس ، نيو مكسيكو
بيدرو ب. الرصاص ، دكتوراه في الطب
بيدرو كاساكا ، دكتوراه في الطب
يوجينيا فرنانديز ، دكتوراه.
Direção Geral da Saúde ، لشبونة ، البرتغال
كارلوس أنتونيس ، دكتوراه.
جامعة ليسبوا ، لشبونة ، البرتغال
والتر ر. فونسيكا ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه.
Direção Geral da Saúde ، لشبونة ، البرتغال
مانويل سي. جوميز ، دكتوراه.
جامعة ليسبوا ، لشبونة ، البرتغال
لويس جراكا ، دكتوراه في الطب ، فيل دي.
معهد الطب الجزيئي João Lobo Antunes ، لشبونة ، البرتغال
[email protected]
دعم من الاتحاد الأوروبي
تتوفر نماذج الإفصاح المقدمة من المؤلفين جنبًا إلى جنب مع النص الكامل لهذه الرسالة على NEJM.org.
تم نشر هذه الرسالة في 31 أغسطس 2022 في NEJM.org.
دكتور. ساهم جوميز وجراسا بالتساوي في هذه الرسالة.
-
1. كو بو فارون جو إيفانز جي بي، و اخرين. تحييد أنواع SARS-CoV-2 omicron BA.4 / 5 و BA.2.12.1. إن إنجل جي ميد 2022؛ 386:2526–2528.
-
2. يو جو كولير أيهو رو م، و اخرين. تحييد متغيرات أوميكرون SARS-CoV-2 BA.1 و BA.2. إن إنجل جي ميد 2022؛ 386:1579–1580.
-
3. تساو وايو Yisimayi أو جيان ف، و اخرين. الأجسام المضادة الناتجة عن عدوى أوميكرون هي BA.2.12.1 و BA.4 و BA.5. طبيعة سجية 2022؛ 608:593–602.
-
4. Instituto Nacional de Sout Douter Ricardo Jorge. التنوع الجيني لفيروس كورونا الجديد SARS-CoV-2 (COVID-19) في البرتغال. (بالبرتغالية) 2022 (https://insaflu.insa.pt/covid19)
-
5. Altarawne H.Nو Semaitelli H.و أيوب هـ، و اخرين. الحماية من العدوى الطبيعية لـ SARS-CoV-2 ضد الإصابة مرة أخرى باستخدام الأنواع الفرعية omicron BA.4 أو BA.5. يوليو 12و 2022 (https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.07.11.22277448v1) ما قبل الطباعة.
“متعصب للموسيقى. مستكشف متواضع جدا. محلل. متعصب للسفر. مدرس تلفزيوني متطرف. لاعب.”